予防接種法施行規則 第11条の17
予防接種法施行規則の全文・目次（昭和二十三年厚生省令第三十六号）
第11条の17
令第24条第8項後段の規定により遺族年金の支給を受けようとする者は、次の各号に掲げる事項を記載した請求書を市町村長に提出しなければならない。 一死亡した者の氏名、生年月日及び死亡の当時有していた住所 二請求者及び請求者以外の遺族年金を受けることができる遺族の氏名、生年月日、住所及び個人番号並びに死亡した者との身分関係 三死亡した者に係る遺族年金の支給を受けることができた先順位者の氏名及び生年月日、当該先順位者がその死亡の当時有していた住所並びに当該先順位者が死亡した年月日
２ 前項の請求書には、次の各号に掲げる書類を添えなければならない。 一請求者と死亡した者との身分関係を明らかにすることができる戸籍の謄本又は抄本 二請求者（死亡した者の死亡の当時胎児であった子を除く。）が死亡した者の死亡の当時その者によつて生計を維持していたことを明らかにすることができる書類
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