土地収用法施行規則 第23条

第23条 （損失の補償の裁決申請書の様式）

法第94条第3項（法第124条第2項（法第138条第1項において準用する場合を含む。）又は法第138条第1項において準用する場合を含む。）の規定による裁決申請書の様式は、別記様式第十二とし、正本一部及び写一部を提出するものとする。