育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律施行規則 第41条

第41条 （介護休暇の申出の方法等）

法第16条の5第1項の規定による申出（以下この条及び第43条において「介護休暇申出」という。）は、次に掲げる事項を、事業主に対して明らかにすることによって、行わなければならない。 一介護休暇申出をする労働者の氏名 二介護休暇申出に係る対象家族の氏名及び前号の労働者との続柄 三介護休暇を取得する年月日（法第16条の5第2項の規定により、介護休暇を一日未満の単位で取得する場合にあっては、当該介護休暇の開始及び終了の年月日時） 四介護休暇申出に係る対象家族が要介護状態にある事実

２ 事業主は、介護休暇申出があったときは、当該介護休暇申出をした労働者に対して、前項第2号及び第4号に掲げる事実を証明することができる書類の提出を求めることができる。