介護保険法施行規則 第83条の6

第83条の6 （特定入所者の負担限度額に係る市町村の認定）

前条の規定による市町村の認定（以下この条において「認定」という。）を受けようとする要介護被保険者は、次に掲げる事項を記載した申請書を市町村に提出しなければならない。 一前条各号のいずれかに該当する旨 二氏名、生年月日、住所及び個人番号 三指定施設サービス等又は地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護を受けている場合にあっては、当該指定施設サービス等又は地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護を受けている介護保険施設又は地域密着型介護老人福祉施設の名称及び所在地 四前号の介護保険施設又は地域密着型介護老人福祉施設に入所し、又は入院した年月日 五被保険者番号 六特定介護サービスを受ける日の属する年の前年に厚生労働大臣が定める年金たる給付の支払を受けている場合にあっては、当該給付の種別

２ 前項の申請書には、同項第1号及び第4号に掲げる事項を証する書類並びに前条第1号イからホまで又は第4号ロに掲げる事項を市町村が銀行、信託会社その他の機関に確認することの同意書を添付しなければならない。ただし、市町村は、当該書類により明らかにすべき事実を公簿等によって確認することができるときは、当該書類を省略させることができる。

３ 第1項の申請は、被保険者証を提示して行うものとする。

４ 市町村は、第1項の申請に基づき、認定を行ったときは、様式第1号の二の二による認定証（以下「認定証」という。）を、当該認定を行った要介護被保険者に有効期限を定めて交付しなければならない。

５ 認定を受けた要介護被保険者が、次のいずれかに該当するに至ったときは、遅滞なく、認定証を市町村に返還しなければならない。 一前条各号のいずれにも該当しなくなったとき。 二認定証の有効期限に至ったとき。

６ 第28条の規定は、認定証の検認及び更新について準用する。

７ 要介護被保険者は、認定証を破り、汚し、又は失ったときは、直ちに、第1号に掲げる事項（第2号に掲げる書類を提示し、又は第3号に掲げる記録の送信を行う場合には、第1号イ及びハに掲げる事項）を記載した申請書を市町村に提出して、その再交付を受けなければならない。 一次に掲げる事項 二個人識別事項が記載された書類であって、次に掲げるもののいずれかに該当するもの 三要介護被保険者の個人識別事項に係る記録

８ 認定証を破り、又は汚した場合の前項の申請には、同項の申請書に、その認定証を添えなければならない。

９ 要介護被保険者は、認定証の再交付を受けた後、失った認定証を発見したときは、直ちに、発見した認定証を市町村に返還しなければならない。

１０ 認定を受けた要介護被保険者に係る第29条、第30条及び第32条の規定による届書には、当該届出に係る被保険者証及び負担割合証に加えて、当該要介護被保険者に係る認定証を添えなければならない。