犯罪被害財産等による被害回復給付金の支給に関する法律施行規則 第16条

第16条 （裁定表の記載事項等）

法第13条第2号の法務省令で定める事項は、次に掲げるものとする。 一犯罪被害財産支給手続の表示 二資格裁定を受けた年月日 三資格裁定に係る支給対象犯罪行為の要旨 四裁定表を作成した時における給付資金の額及び総犯罪被害額

２ 裁定表は、別記様式第三によるものとする。