高齢者の医療の確保に関する法律施行規則 第27条

第27条 （届書の記載事項等）

第10条から第12条まで、第22条から前条まで、第54条の4及び第54条の5の規定による届書には、届出人の氏名及び住所並びに届出年月日を記載しなければならない。

２ 前項に係る届書（第10条及び第11条の規定による届書を除く。）に係る被保険者が資格確認書の交付を受けている場合には、当該届書に、当該届出に係る資格確認書を添えなければならない。