労働者災害補償保険法施行規則 第12条の3

第12条の3 （傷病補償年金の受給権者の療養補償給付の請求）

療養補償給付たる療養の給付を受ける労働者は、傷病補償年金を受けることとなつた場合には、次に掲げる事項を記載した届書を、当該療養の給付を受ける指定病院等を経由して所轄労働基準監督署長に提出しなければならない。 一年金証書の番号 二労働者の氏名、生年月日及び住所 三療養の給付を受ける指定病院等の名称及び所在地 四労働者が複数事業労働者である場合は、その旨

２ 傷病補償年金の受給権者が療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等を変更しようとする場合に第12条第3項の規定により提出する届書に関しては、同項中「次に掲げる事項」とあるのは、「年金証書の番号並びに第1号及び第5号に掲げる事項」とする。

３ 傷病補償年金の受給権者は、第1項及び第12条第3項の届書を提出しようとするときは、当該指定病院等に年金証書を提示しなければならない。

４ 傷病補償年金の受給権者が療養補償給付たる療養の費用の支給を受けようとする場合に前条第1項の規定により提出する請求書に関しては、同項中「次に掲げる事項」とあるのは、「年金証書の番号並びに第1号及び第5号から第7号までに掲げる事項」とする。