労働者災害補償保険法施行規則 第15条の4

第15条の4

法第16条の4第1項後段（法第16条の9第5項において準用する場合を含む。）又は法第16条の5第1項後段の規定により新たに遺族補償年金の受給権者となつた者は、その先順位者が既に遺族補償年金の支給の決定を受けた後に遺族補償年金の支給を受けようとするときは、次に掲げる事項を記載した請求書を、所轄労働基準監督署長に提出しなければならない。 一死亡した労働者の氏名及び生年月日 二請求人の氏名、生年月日、住所、個人番号及び死亡した労働者との関係 三請求人と生計を同じくしている遺族補償年金を受けることができる遺族の氏名 四遺族補償年金の支給を受けることとなる場合において、次のイ及びロに掲げる者の区分に応じ、当該イ及びロに定める事項

２ 前項の請求書には、次に掲げる書類その他の資料を添えなければならない。 一請求人及び前項第3号の遺族と死亡した労働者との身分関係を証明することができる戸籍の謄本又は抄本 二請求人及び前項第3号の遺族のうち、第15条に規定する障害の状態にあることにより遺族補償年金を受けることができる遺族である者については、その者が労働者の死亡の時から引き続きその障害の状態にあることを証明することができる医師又は歯科医師の診断書その他の資料 三前項第3号の遺族については、その者が請求人と生計を同じくしていることを証明することができる書類（厚生労働大臣が住民基本台帳法第30条の9の規定により当該書類と同一の内容を含む機構保存本人確認情報の提供を受けることができるときは、この限りでない。）