国民健康保険法施行規則 第27条の6

第27条の6 （特別療養費に係る療養に関する届出等）

保険医療機関等は、特別療養費に係る療養を取り扱つたときは、次に掲げる事項を記載した届書を、当該療養を受けた被保険者に係る市町村又は組合に提出しなければならない。 一当該保険医療機関等の名称及び所在地 二療養を受けた被保険者の氏名、男女の別及び生年 三傷病名、診療開始日、診療実日数、転帰及び療養内容 四療養につき算定した費用の額 五保険者番号及び被保険者記号・番号

２ 前項の届書の様式は、療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令（昭和五十一年厚生省令第36号）に定める診療報酬明細書又は調剤報酬明細書の様式の例によるものとする。

３ 第1項の届書は、各月分について翌月十日までに送付するものとする。

４ 市町村又は組合は、第1項の届書につき、当該療養が法第54条の3第6項の規定により読み替えて準用する法第40条に規定する特別療養費に係る療養に関する準則並びに法第54条の3第6項において読み替えて準用する法第53条第2項に規定する額の算定方法及び法第54条の3第6項の規定により読み替えて準用する法第45条第3項の定めに照らして審査し、当該療養につき算定した費用の額その他の審査の結果を当該保険医療機関等に書面により通知するものとする。